Möglichkeiten der Therapie – das Kurzdarmsyndrom behandeln

Die Behandlung des Kurzdarmsyndroms (KDS) richtet sich immer nach der individuellen Situation von Betroffenen. In ausgewiesenen Behandlungszentren arbeiten Spezialist*innen für das Kurzdarmsyndrom gemeinsam an angepassten Therapien für ihre Patienten und Patientinnen. Dort werden auch Sie optimal beraten und erhalten die medizinische Unterstützung, die Ihnen ein Leben mit Kurzdarmsyndrom erleichtern kann.

Mit dem Kurzdarmsyndrom zu leben, ist eine Herausforderung, die im Alltag unterschiedliche Hürden bereithält. Ein individuell auf Sie abgestimmtes Therapiekonzept beinhaltet eine Ernährungstherapie, eine medikamentöse Therapie oder auch spezielle chirurgische Eingriffe. Es trägt dazu bei, Ihre Beschwerden zu vermindern und Ihr Leben mit einem verkürzten Darm zu erleichtern.

Bei der Behandlung Ihres Kurzdarmsyndroms ist das oberste Ziel, mit Ihnen gemeinsam die bestmögliche Lebensqualität mit Ihrer Erkrankung zu erreichen. Da das Kurzdarmsyndrom unterschiedliche Symptome mit sich bringt und mehrere medizinische Fachbereiche berührt, ist ein multiprofessionelles und multidisziplinäres KDS-Team wichtig. In Spezialkliniken für das Kurzdarmsyndrom arbeiten u. a. Expertinnen und Experten aus den Bereichen Gastroenterologie, Chirurgie und Ernährungstherapie eng zusammen. Relevant ist zudem eine optimale Verbindung und klare Kommunikation zwischen Ihren Ärzt*innen und Ihrer Apotheke, um auch Ihre Medikation bestmöglich zu managen.

Welche Nahrung Sie bei Ihrem Kurzdarmsyndrom zu sich nehmen können, erarbeiten Fachleute in Ihrer Ernährungstherapie. Sie stellen fest, in welcher Verlaufsphase des Kurzdarmsyndroms Sie sich befinden und passen je nach Grad Ihrer Erkrankung die Art der Ernährung auf Sie an. Sind Sie gerade frisch operiert worden, befinden Sie sich in der sogenannten Hypersekretionsphase. Häufig fällt es dem verkürzten Darm in dieser Zeit noch schwer, ausreichend Nährstoffe, Flüssigkeit und Elektrolyte aufzunehmen. In diesem Fall ist meist eine parenterale, also eine künstliche Ernährung notwendig. Mithilfe von Infusionen und einem Katheter werden Sie über eine Vene mit allen notwendigen Nährstoffen und Flüssigkeit versorgt.

Was die parenterale Ernährung (PE) enthält, richtet sich ebenfalls nach Ihrem Bedarf. Dieser wird dadurch bestimmt, wie sich der verbliebene Darm angepasst hat und wie ausgeprägt die sogenannte Malabsorption ist, also wie gut der Darm Nährstoffe und Flüssigkeit aufnehmen kann. Die PE sorgt dafür, dass Sie ausreichend Flüssigkeit und Energie erhalten. Die verschiedenen Bestandteile wie Wasser, Mineralen und Nährstoffe werden individuell für Sie zusammengestellt.

Damit die PE Ihren Körper ausreichend versorgt und Mängel frühzeitig erkannt werden können, kontrollieren Fachkräfte regelmäßig die Zusammensetzung Ihrer PE und Ihre Laborwerte. So sagen beispielsweise Ihre Leberwerte aus, ob die Infusionsgeschwindigkeit angemessen ist, ausreichend Nährstoffe zugeführt werden oder sich Nebenwirkungen von Medikamenten auf Ihren Körper auswirken. Neben den Laborwerten wird geschaut, ob Sie Mangelsymptome zeigen. Das kann ein extremes Durstgefühl oder Gewichtsverlust sein. Aber auch Muskelschwäche oder Krämpfe zeigen an, welche Vitamine oder Nährstoffe Ihnen fehlen.

Eine häufige Komplikation ist eine Infektion des PE-Zugangs. Haben Sie beispielweise einen zentralvenösen Katheter (ZVK) oder einen Port für eine langfristige PE, können Keime an der Eintrittsstelle eine Infektion auslösen und im Ernstfall über die Blutbahn in den ganzen Körper gelangen. Um das Risiko zu minimieren, ist es wichtig, den Zugang sorgfältig zu reinigen und von geschultem Personal kontrollieren zu lassen.

Bemerken Sie Beschwerden wie Fieber und Schüttelfrost und fühlen Sie sich schwach, suchen Sie sofort Ihren Arzt oder Ihre Ärztin auf und berichten Sie von Ihren Symptomen. Wird eine Infektion frühzeitig erkannt, kann sie mittels Antibiotika oder eines neuen Zugangs gut behandelt werden. Damit Sie die parenterale Ernährung bestmöglich in Ihr Leben integrieren können, kann Ihr spezialisiertes KDS-Team sowohl die Zeit als auch die Dauer der Infusion anpassen. Möglich ist beispielsweise, dass Sie die PE zu Hause und nachts erhalten, um Ihren Alltag unabhängig von der KDS-Therapie gestalten zu können. Sprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam und finden Sie gemeinsam einen geeigneten Weg für Ihre parenterale Ernährung.

Das Ziel der Ernährungstherapie bei einem Kurzdarmsyndrom ist, dass Sie bald auch wieder oral Nahrung und Flüssigkeit zu sich nehmen können. Nehmen Sie langsam zu und werden Ihre Symptome schwächer, haben Sie die Anpassungsphase (medizinisch Adaptationsphase) erreicht. Ernährungstherapeut*innen beraten Sie, ob Sie mit normalem Essen starten dürfen, beziehungsweise wie Sie den Anteil langsam steigern können.

Andere medikamentöse Therapien sind auf die Symptome des Kurzdarmsyndroms ausgerichtet und können Ihre Beschwerden lindern. Zudem wird Ihre Grunderkrankung von Ihrem KDS-Behandlungsteam kontrolliert und wenn sinnvoll, medikamentös begleitet.
Medikamente, die die häufigsten Beschwerden des Kurzdarmsyndroms lindern können:

• Antibiotika: Wirken gegen Infektionen oder Bakterien im Dünndarm sowie bei einer Infektion, die durch einen Katheter ausgelöst wurde.
• Antidiarrhoika: Hemmen die Durchfälle.
• Antisekretorische Mittel: Wirken der Produktion von Magensäure entgegen, hemmen den Flüssigkeitsverlust und die Durchfälle.
• Bauchspeicheldrüsenenzyme: Verbessern die Aufspaltung von Fetten aus der Nahrung.

Nimmt der Darm aufgrund seiner reduzierten Fläche nicht genügend Nährstoffe, Flüssigkeit und Mineralien auf, gibt es die Möglichkeit, ihn operativ zu verlängern. Eine solche Operation kommt dann infrage, wenn sowohl Medikamente als auch eine angepasste Ernährung nur bedingt helfen und bestimmte Darmabschnitte dilatiert, also erweitert sind.

In einem solchen Fall kann ein Verlängerungsverfahren angewendet werden, um den Durchmesser des Darms zu verkleinern. Bei einer operativen Darmverlängerung vergrößert eine Chirurgin oder ein Chirurg die Länge des Darms. Dadurch kann der Speisebrei wieder länger im Darm verbleiben und hat mehr Kontaktzeit mit der Darmschleimhaut, der sogenannten Mukosa. So kann der Körper wieder vermehrt mit wichtigen Nahrungsbestandteilen versorgt werden.

Es gibt u.a. zwei unterschiedliche Operationsverfahren, die in der Regel bei Kindern mit einem Kurzdarmsyndrom durchgeführt werden. Auch Erwachsene können manchmal von diesen Verfahren profitieren, allerdings gibt es bei ihnen noch zu wenig Erfahrungen mit diesen Therapieverfahren. 

• Bei der sogenannten Bianchi-Methode, auch LILT Methode (Longitudinal Intestinal Lengthening and Tailoring) genannt, wird der Dünndarm längs gespalten. Mit einer End-zu-End-Naht werden beide Segmente miteinander verbunden und der Dünndarm dadurch verlängert.
• Bei dem STEP Verfahren (Serial Transversal Enterostomy Procedure) wird der Darm verlängert, indem er quer, also transversal, eingeschnitten und zickzackartig geklammert wird.